委任状

代理人住所  ○○○○
代理人氏名  ○○○○
代理人生年月日  ○年○月○日
代理人連絡先  ○○−○○○○−○○○○

私は上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任いたします。

1. 当会社設立登記の申請に関する一切の件
2. 原本還付の請求及び受領の件
3. 登記申請の取下げ、登録免許税又は手数料の還付又は再使用証明の手続及びその受領に関する一切の件

平成○年○月○日

本店  ○○○○
商号  ○○○○
代表者  ○○○○
連絡先  ○○○−○○○−○○○○　印